我走過心肌梗塞

謝天謝地 --- - 林峰吉

今年（ 2007）的五一勞動節，對我來說真的很不一樣，往年就放假一天休休息，今年的勞動節是我退休後的第一個勞動節，當然沒有放假的感覺，因為天天星期天，天天放假。但是，今年的五一對我來說卻是一個生死關鍵的日子。

那天中午約了亞力山大俱樂部的球友們，去三股吃海產。吃完海產，回到家大約下午一點五十分，我又打電話給油漆包商及水電工來施工 (因為我们家正在整修房子 ) ，二點十五分，台糖王欽耀副處長打電話來邀我去 KTV與他們同慶勞動節。到此一切都好端端的，身體毫無異樣。

過了約十分鐘，我突然感到胸部有點悶悶的 (不是痛喔 )，感覺到有點怪怪的。起先不以為意，還一面跟油漆工人說那些地方要油漆，要漆什麼顏色。持續的悶了約十分鐘後，我就決定去看急診。本來還想自己騎機車去醫院，太太說她要跟我去，於是就由她騎摩拖車載著我衝往台南市立醫院 (市立醫院離我家約五分鐘路程 )。在路上，我就開始嘔吐，猶如「吐劍弓」（台語），我叫太太車子不要停，往前走，於是邊走邊吐，很快地到了急診室。我走進去掛號，掛完號後又去了廁所，把沾在褲子的嘔吐物擦拭乾淨。然後回到掛號處去量血壓，此時血壓竟然掉到 87/64(我平常的血壓約在 136/88)，醫師看了情況，馬上叫我趟到病床上，然後測試心電圖，這時我開始冒冷汗，幾乎內衣快濕透了，稍後我又感到右手肘及手掌背面很酸很麻。緊跟著我太太去領來了一大把藥，共十四顆，要我一口吞下去，一切都很緊急。這時，心臟內科的陳醫師也來到急診室，看了心電圖及診察後說，這是很典型的急性心肌梗塞。

於是我就很快的被推到「心導管手術室」進行心導管手術。進到手術室後，醫師說要從鼠蹊部插管，會有點痛，我問說有多痛？醫師說一點點。很快的管子插入鼠蹊部的動脈，我試著去感受插管的感覺 (因為沒有麻醉，所以醫師的動作我都很清楚 )，但是卻是一點感覺都沒有，也不會痛。沒多久，我就「睡著了」。等我醒來時，感覺到身旁有人在呼喚我，男男女女都在叫「林先生」「林先生」。一時醒來，，我不知自己身處何處？過了幾秒鐘，我把眼睛張開，看到有一個醫生用手臂趴按住我的胸部，其他護士就站在我的身旁，一看到我眼睛一亮，他們就停止呼喚。過沒多久，手術就完成，在我的心導管裝了一個支 架。然後，我就被推到「心臟專科觀察室」去休息。

在觀察室，護士交接時，我聽到他們說：病人有用多大的電壓電擊兩次的話語，這時我才想起，在手術室有人在喚醒我的這件事，原來我是在手術中休克了，然後醫師用了兩次電擊，把我電回來的。因此，我的胸部及左腰部各有一電擊的烙印。

回到觀察室後，開刀的醫師來看了一下，他說現在還是危險期，所以我鼠蹊部的插管還沒有抜掉，萬一又有緊急情況發生時，可以馬上再進行手術。我這時的胸部還是有點悶，所以護士來，打了抗血栓劑，胸悶的現象直到隔天早上才解除。

隔天早上八點，開刀的助理醫師來抜管，我問他：這是什麼原因引起急性心肌梗塞的呢？他竟然回答說：「這是意外」直令我錯愕。我一向身體還算不錯，我差不多每半年就會去做一次身體檢查。我所有的檢查項目都很正常：三酸甘油脂也不高、膽固醇也正常、又沒有高血壓 ( 發病當天的檢查數據為膽固醇 170，高密度 49.8，低密度 108；三酸甘油脂61；血壓136/88)；我不抽煙，也不肥胖，總之，一切罹患心肌梗塞的病因都沒有，但是病還是發生了，真搞不懂要怎麼去預防。

第二天早上護士小姐拿了一瓶黃色的點滴來打，他說我的血鉀濃度不夠，要補充鉀離子，結果打了四瓶才把我的血鉀濃度提升到正常值。因為我平常不吃香蕉，以前吃了香蕉胃會脹氣，所以長期以來都沒吃香蕉，因而造成血中缺鉀的現象。看來我可以為香蕉的促銷做見證了，原來吃香蕉對心臟有益，因為香蕉含有豐富的鉀離子。請大家多吃香蕉，可以預防心肌梗塞。這也算是我此次得病治療的令一種收穫吧！

在醫院多觀察了一天，沒事，第三天就回家了。

五月八日回診，我又問了當天開刀的陳佶良醫師，造成這次心肌梗塞的原因，他說：可能太累了(或許是罷，因為房子整修了將近一個月，生活有點搞亂了 )。也看了心血管攝影，看到我的左前降支管在做氣球擴張術前完全阻死了 ,好在發現得早和及早就醫，而市立醫院團隊的搶救非常迅速，才及時救回一命。同時，因為急救的速度極為快速，所以心臟肌肉沒有受到損壞，真是謝天謝地。謝謝市立醫院的醫療團隊、謝謝陳佶良醫師。

在此，也同時感謝台糖前總經理葉鴻展夫婦，訓練中心主任何希達先生，訓練中心陳竹聰先生，在第一時間趕到開刀房關切，前農委會李廣武科長、欒家敏教授、盛中德教授、謝廣文教授及南改場鄭榮瑞課長於五月四日前來寒舍慰問，馮丁樹教授、盧福明教授、謝欽城教授，農糧署林明仁科長、白瀛洲技正、徐淑嬌小姐，強鹿公司張篤躬董事長，農試所蔡致榮組長及台灣福多公司陳水清董事長等的電話慰問，台糖公司精農事業部及美國分公司致贈「早日康復」蝴蝶蘭盆花，還有鄰居及親朋好友之關切，在此一併感謝。

謝天謝地，走過「心肌梗塞」，我宛如「重生」。「重生」後的人生，我將珍惜目前所擁有的一切，並且學習活在當下，因為人生是不能「NG」的。

檢附振興復健醫學中心 心臟血管內科主任 殷偉賢醫師， 對急性心肌梗塞的有關說明。請參考。 ( 本段沒有經過授權，請勿拷貝)。

急性心肌梗塞如何發生？

急性心肌梗塞和不穩定心絞痛，是冠狀動脈硬化的急性併發症，主要是冠狀動脈血管內的硬化斑塊（atherosclerotic plaque ）破裂，引發急性血栓（thrombosis）阻塞了血管所致。硬化斑塊隆起在冠狀動脈血管內，主要由兩部分組成：富含脂肪的核心（lipid core）和覆蓋其上的纖維帽（ fibrous cap）。穩定的硬化斑塊（stable plaque ）脂肪核心較小，纖維帽較厚，不容易破裂；不穩定或脆弱的硬化斑塊（unstable or vulnerable plaque）脂肪核心較大，纖維帽較薄且組成較鬆散，容易破裂。

動脈硬化進度速度受身體狀況改變影響

動脈硬化的過程雖然看似緩慢，但進展的速度會受身體狀況改變的影響。當血管因為經常受到吸煙、高血脂、高血壓、糖尿病等等的刺激時，會加速動脈硬化進行，原本穩定的硬化斑塊會逐漸轉變為不穩定的硬化斑塊，纖維帽的結構變得脆弱。最後，不論是因為纖維帽結構脆弱而自發性產生裂痕，或是因為血管內血流機械性地加壓於管壁造成損傷，最後纖維帽終於破裂。血管內膜的傷口會啟動凝血機制，吸引血小板附著、凝集，形成血栓。當形成的血栓將血管的管腔塞住，阻斷了血流，不穩定心絞痛或急性心肌梗塞於焉發生。

急性心肌梗塞的處置

近年來已知緊急使用溶解血栓藥物，或氣球擴張術和裝置血管支架，及早打通血管，使其恢復暢通，可以在心臟肌肉尚未完全壞死的12小時內，減少梗塞範圍，而且越早越好。因為打通血管的時間越早，救活的心臟肌肉越多，病人將來的預後也越好。

這些接受緊急氣球擴張術及裝置血管支架的患者，未來再度梗塞的發生率和死亡率都顯著降低。當然，術後若能長期服用被證實可以延長心肌梗塞患者壽命的藥物，包括阿斯匹靈、乙型交感神經阻斷劑、血管張力素轉化酶抑制劑及 statin類的降血脂藥物等等，可以得到更好的結果。

治療急性心肌梗塞重要課題，將最適當治療及時給予最需要病人

然而，即便在醫療發達的歐美國家，仍有半數到三分之一的急性心肌梗塞病人無法接受到適當的治療，其中最主要的原因是，病人發病時未及時就醫，出院後又沒有遵從醫囑持續服藥追蹤。在台灣，恐怕情況也差不多。所以，在治療急性心肌梗塞上最重要的課題是，如何將最適當的治療及時給予最需要的病人。這包括「把握急性發作時治療的黃金時間打通血管」和「後續且持續的藥物治療」。這不光是醫療系統單方面的責任，還牽涉到醫學資訊傳播和病人及家屬的教育方面。

因此，就緊急救治這類高危險而且命在旦夕的病患而言，使用氣球擴張術和裝置血管支架及早打通血管，立竿見影，當然能延長患者的壽命，其效果也是值得肯定的。許多心臟科醫師犧牲睡眠，日以繼夜的輪班值勤，為的就是要提供病患最佳的治療